✦现病史：

患者，49岁，系“月经量增多伴有经期腹痛3年”入院。

患者既往月经规律。3年前开始出现月经量增多并伴有经期腹痛，可以忍受，不服用止痛药。有深部性交痛伴肛门坠胀感，有经期稀便症状。间断口服铁剂纠正贫血治疗。

病程中无血便、血尿等消化系统及泌尿系统症状。

✦既往史：

既往体健，无特殊疾病史。

✦孕产史：

1-0-1-1，1992年经阴道分娩一足月男婴，1993年人流一次。一直工具避孕。

✦体格检查：

体检：

T：36.1℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：112/77mmHg。

心肺（-）。腹软，下腹可扪及质硬包块位于耻骨联合上方4cm，无压痛，活动度欠佳。

妇科检查：

外阴：婚产式

阴道：畅，粘膜正常

宫颈：光滑，肥大

子宫：后位，孕4月大小，表面尚规则，质硬，活动度欠佳

附件：双侧附件区均有增厚感，未及包块，无明显压痛

三合诊：直肠粘膜光滑，子宫颈后方子宫直肠凹可及多个触痛结节，直径约0.5-1.0cm，质硬，形状不规则，固定。双侧骶韧带增粗，触痛（+），宫旁（-）

✦辅助检查：

血CA125：40.96U/ML，血常规：血红蛋白102g/l，尿常规、大便常规、凝血、生化均正常。

经阴道超声检查：子宫体长径92mm，厚110mm，左右径102mm，体积增大，形态失常，肌层内大部分为低回声团，最大102mm*83mm*89mm，内部呈漩涡状改变，受低回声团遮挡，宫腔线显示不清。盆腔左侧探及范围28mm*33mm*19mm的无回声，边界清晰，内充满密集点状回声，盆腔右侧探及15mm*10mm*10mm的类似回声。

影像学提示：子宫肌瘤，双附件区囊性包块（考虑卵巢巧囊可能）

泌尿系超声检查：双肾、输尿管、膀胱未见异常

我院行分段诊刮手术，术后病理为：少量宫颈管粘膜上皮呈慢性炎症；子宫内膜腺体呈增生反应，间质致密。

以上3张图（矢状面、冠状面、横断面）中圈出位置可见MRI：子宫后壁近宫颈处见结节状短T1信号。

✦诊断：

1.子宫肌瘤

2.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿

3.盆腔子宫内膜异位症

✦治疗方案：

腹腔镜全子宫双附件切除术

手术标本：

术后病理：

术后情况：

患者术后1天查血常规：Hb 93g/l，术后3天拔除盆腔引流管，术后5天出院。