手术亮点与难点

亮点：由于阴道粘膜富有静脉丛易出血，术中使用稀释的罗哌卡因肾上腺素溶液进行阴道后壁粘膜麻醉水分离，既能减少局部阴道粘膜出血，同时形成水垫增宽阴道直肠间隙，防止切开阴道后壁全层时损伤直肠。采用三层九针法缝合两侧肛提肌及其筋膜缩窄阴道腔，同时能够保留阴道粘膜，阴道壁的完整性有利于维持女性阴道内环境的稳定，显著提高患者预后。缝合阴道粘膜时采取连续锁边缝合方法，以形成皱褶，减少无效腔和出血。会阴体部创口也根据松弛程度按照数层缝合，最后纵向缝合会阴体及其筋膜组织，实现阴道口的缩小与阴道后壁的延长，同时修复陈旧性裂伤的会阴体。

难点：术中需注意掌握好缝合的宽度以及深度，过浅不易充分利用肌纤维的拉力，过深则可能伤及直肠，过紧也有可能造成肌肉的撕裂，对术者缝合技巧要求较高。阴道粘膜富有静脉丛易出血，止血困难，术后有出现血肿的风险，术中使用稀释的罗哌卡因肾上腺素溶液进行阴道后壁粘膜麻醉水分离，可以显著减少局部阴道粘膜出血。会阴体抬高及阴道紧缩程度需适度，以免造成术后性生活不适，要求术者需有丰富的手术经验及扎实的操作技巧。

病史简介

患者，徐某，女，43岁。

主诉：

自觉性生活不满意、阴道松弛6年。

现病史：

患者18年前外院平产时出现阴道、会阴部裂伤，术中予以缝合，后自觉愈合不佳，时有外阴瘙痒、白带异常不适。8年前剖宫产后常感阴道及会阴部坠胀不适，反复发作阴道炎症。6年前自觉性生活质量下降、阴道松弛，曾至外院就诊，建议手术治疗改善，患者拒绝。数月前自觉上述症状加重，严重影响日常生活，今为求手术治疗，于我院就诊，门诊遂“阴道松弛、陈旧性会阴II度裂伤”收住入院。病程中，患者精神、饮⻝、睡眠可，无畏寒发热，无腹痛腹胀、无尿急尿频、无异常阴道出血等症状，近期体重无明显增减。

既往史：

既往体健，否认心脏病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、重大外伤及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种随社会。

月经婚育史：

月经史：平素月经规律，4天/27天，量中等，色暗红，无痛经，末次月经2023-01-03，色量同前。

婚育史：适龄结婚，配偶体健，2-0-3-2，2005年顺产1子，2015年剖宫产1女，3次人流史，已结扎。

家族史：

否认家族性遗传病、恶性肿瘤及传染病史。

专科检查：

外阴：已婚已产式，会阴部可见陈旧性II度裂伤，会阴体部分撕裂；

阴道：畅，可容三指松；

宫颈：光滑，无举痛；

宫体：子宫前位，常大，质中，无压痛；

双附件：未扪及明显异常。

辅助检查：

妇科B超(2023-01-17，本院)：子宫大小53mm*47mm*48mm，内膜8mm，子宫前位，形态规则，轮廓清晰，体积尚正常，内膜线清晰，子宫动脉血流信号正常。提示：子宫未见明显异常。双侧附件区未见明显异常。

初步诊断：

1.阴道松弛

2.陈旧性会阴II度裂伤

手术名称：

保留粘膜法阴道紧缩术

手术时间：2023-01-20

术者简介

郭亮生

苏州大学附属第二医院妇产科科主任助理

医学博士，主任医师，硕士研究生导师

2017赴德国波恩圣约翰医院(Johanniter-krankanhaus) 学习妇科肿瘤、女性生殖整形及子宫脱垂、压力性尿失禁等泌尿妇科手术。

社会任职：

中国研究型医院协会妇科肿瘤专业委员会青年委员

江苏省妇幼保健协会妇产介入专业委员会委员

江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员

擅长：

擅长妇科肿瘤微创治疗，女性生殖整复手术，子宫脱垂及压力性尿失禁手术。

专科方向：

宫颈疾病、妇科肿瘤和盆底疾病诊治。

个人荣誉：

江苏省青年重点医学人才；苏州市卫生青年拔尖人才。

发表中华核心及SCI学术论文10余篇。

科研获奖：

获苏州市科学技术进步奖 一等奖；江苏省卫生厅医学新技术引进奖 二等奖；苏州市医学新技术奖 一等奖；苏州市医学科技奖二等奖；江苏省妇幼健康新技术引进奖 二等奖；江苏省妇幼保健新技术引进奖 三等奖等多项。

责编：清欢