手术步骤：

1.患者取膀胱截石位，气管插管全麻后，头低脚高位。

2.腹腔镜下用超声刀盆腔淋巴结清扫时打开的下腔静脉下端向上打开腹膜，上界至右肾血管水平，右侧界为右腰大肌，左侧界为左侧腰大肌。

3.用超声刀分离出肠系膜下动脉，并用血管夹钳夹切断。

4.游离左侧输尿管后，用超声刀自下向上清扫肠系膜下腹主动脉淋巴结、肾血管水平淋巴结。

5.清扫骶前淋巴结。

6.用超声刀自下而上清扫下腔静脉淋巴结、下腔静脉与腹主动脉之间淋巴结。

适应证：

1．子宫不大，无远处器官转移的子宫内膜癌。

2．早期卵巢癌。

注意事项：

1.打腹膜界限时应先游离输尿管，防止损伤输尿管。

2.术中分离血管上界时应注意十二指肠，忌损伤。

3.清扫静脉表面淋巴时忌暴力撕脱，防损伤血管，造成大出血。

4.术者需要具备盆腔淋巴结清扫手术基础。

手术优点：

1.用带线血管夹夹左、右侧腹膜及肠系膜悬吊，可以充分暴露术野。

2.术者站在患者右侧进行腹主动脉旁清扫，利于操作及最大清扫手术范围。

3.下腔静脉与腹主动脉间及肾血管与腹主动脉夹角处淋巴管可用血管夹钳夹后切断，这种处理方法可减少术后淋巴漏。

病例介绍

基本信息：患者，45岁，2024-10-9入院。

主诉：月经紊乱2月余。

现病史：患者平素月经规律，近1年谓间有阴道排液，有异味，未处理，2024年7月始月经紊乱，于2024-9-20行宫腔镜下诊刮，病检示：宫颈管息肉，子宫内膜恶性肿瘤，考虑为腺癌。现一般情况良好。

既往史：有“巧克力囊肿剔除”病史，否认有“高血压、糖尿病”等疾病。

月经婚育史：平素月经规律，孕3产1，足月顺产1次，离婚，1女体健。

专科查体：BP：120/75mmHg，外阴发育正常，阴道畅，少量白色分泌物，宫颈肥大，多个纳囊，子宫前位，增大如孕50天，无压痛，双附件未扪及明显异常包块及压痛。

辅助检查：门诊查白带、HPV、TCT结果未见异常。入院后完善各项检查，盆腔MRI提示：宫体及宫颈交界处肿物，结合病理结果考虑为内膜癌（ⅡA期）累 及宫颈，宫颈纳氏囊肿。肝、胆、脾、胰、泌尿系彩超、血常规、血脂、肝肾功能、生化、凝血、心电图、上、下腹、盆腔及胸部CT等结果均未见明显异常。

入院诊断：1．子宫内膜样腺癌（ⅡA期）

手术方式：

2024年10月15日在插管全麻下行“腹腔镜下全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术，腹腔镜下全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术（略）。

术者简介

陈苑红

东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）妇科主任，主任医师

暨南大学临床医学硕士（妇科）专业学位研究生实践指导老师

入选2024年“东莞名医”人才引进培养项目(第一批)

暨南大学优秀医学教育工作者

东莞市公立医院医学学科骨干

广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会副会长

广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会第一、二届常务委员

广东省基层医药学会妇科专业委员会第一届常务委员

广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会常务委员 

广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第二届常务委员

广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专业委员会常务委员

广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员

广东省保健协会生殖健康分会第一届常务委员

广东省老年保健协会机器人妇科肿瘤专业委员会第一届常务委员

东莞市医学会妇产科电生理专业委员会第一届委员会常务委员

广东省泌尿生殖协会妇科肿瘤学分会第一届委员会委员

广东省医师协会妇科肿瘤医师分会第一届委员会委员

东莞市医学会生殖医学专业委员会委员 

广东省整形美容协会女性生殖整复分会第二届委员会委员

东莞市医学会妇产科学分会第三、四届委员会委员

《实用妇科内分泌杂志》中青年编委

《中国当代医药》杂志审稿专家

毕业于汕头大学医学院，从事妇产科临床、科研及教学工作20余年。主持省、市多项科研项目，发表SCI论文3篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大学附属二院进修妇科肿瘤及内分泌，中山一院进修妇科腔镜。熟练掌握妇产科各种疾病的诊断和处理，对妇科妇科肿瘤、妇科盆底、内分泌疾病、不孕不育、复发性流产等疾病的诊治有丰富的经验；擅长腹腔镜、宫腔镜、经阴道各种妇科手术。

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