手术要点：
直肠癌术后阴道后壁重建术：
清创后，于右侧大阴唇处纵行切开皮肤6-7cm，游离出球海绵肌脂肪垫，通过大阴唇内侧皮下至后壁缺损处之间的隧道，缝合固定并覆盖阴道后壁缺如位置，形成阴道后壁黏膜爬行的支架，同时增加化疗后局部组织生长所需的血液供给。
会阴体重建术：
左侧大腿内侧取4cm*3cm*3cm大小的半椭圆形皮肤及皮下组织瓣转移至骶尾部缺损处，间断无张力褥式缝合，填补该处组织缺损，减少缝合时的张力。
Martius瓣转移术：
大阴唇球海绵体脂肪垫（martius瓣）：屏障及阴道壁加固技术，可明显提高复杂的膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、直肠阴道瘘、尿道憩室等的修复成功率。
病例资料
患者为52岁中年女性。
主诉：
直肠癌术后1+月，会阴伤口愈合不良20余天。
现病史：
患者因大便习惯改变1+年，行肠镜检查提示直肠占位性病变，活检病理回报直肠癌变。拟行直肠癌根治术，术前予静滴奥沙利铂+口服卡培他滨新辅助化疗3个疗程，于2022-5-23在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Miles）+阴道后壁部分切除术，术后病理提示直肠中分化腺癌，分期T3N0Mx，术后10天继续与上述药物化疗，化疗期间骶前伤口裂开，拟诊“直肠癌术后伤口愈合不良，阴道后壁部分缺损”收入院。
术前诊断：
1.骶尾及会阴伤口愈合不良。
2.阴道后壁部分缺损。
3.直肠癌术后。
4.乙状结肠造瘘术后。
5.直肠癌第四次化疗后。
体格检查：
骶尾前会阴体部可见一长约10cm瘢痕，质地较硬，伤口未愈合，下段可见大小约5cm裂口，周围组织糟脆，表面可见坏死组织，探及骶前有约5cm*5cm*6cm缺损，后壁为尾骨前筋膜组织，两侧壁达盆壁，与阴道后壁贯穿，阴道内可见萎缩宫颈，阴道后壁下2/3区域缺如，与未愈合伤口相通。
手术名称：
直肠癌术后会阴体+阴道后壁重建术。
随访（术后1月）：
会阴部、右侧大阴唇及阴道后壁伤口愈合良好，阴道后壁黏膜光滑完整，未见组织缺损。
术者简介
中南大学湘雅医院妇科主任医师
✦德国开姆尼兹红十字会医院及美国加州大学戴维斯医学院访问学者
✦现任中国老年医学会妇科分会第一届委员会青年委员会副主任委员
✦中国整形美容协会女性生殖整复微创治疗专业学组专家组成员
✦湖南省女医师学会盆底专业组副主任委员
✦湖南省康复医学会盆底专业委员会副主任委员
✦湖南省妇女盆底功能障碍性疾病防治专业委员会副主任委员
主修妇科泌尿学，擅长子宫脱垂，尿失禁及生殖道瘘等盆底疑难及复发病例的手术治疗及个体化康复治疗。
责编：清欢
