手术要点

1、剖宫产率上升导致子宫瘢痕妊娠（CSP）等临床问题备受关注，CSP是剖宫产术后女性再次妊娠的重要早孕期并发症，威胁妇女健康，已成为新型妇产科急危重症。

2、术前评估及手术亮点：该患者既往剖宫产术2次，盆腔MRI提示原切口处肌层最薄处仅1mm，孕囊凸向膀胱，血HCG高达50333miu/ml，制定了腹腔镜下子宫瘢痕精准切除+清宫的方案，术中使用临时血管阻断钳精准阻断双侧子宫动脉，像“先关水龙头再修水管”，创面出血锐减，手术时间缩短30%，患者安全更有保障。

3、术中操作：手术按照血管阻断→粘连分离→瘢痕修复的环节展开；跟着跳动找血管的方法找到子宫动脉，并用血管钳临时阻断，超声刀逐层顿锐性分离膀胱粘连，出血点使用双极电凝点对点止血，经阴道吸宫后，剪开并修平子宫瘢痕组织，精细缝合子宫切口，反复清洗创面杜绝绒毛组织残留，留置盆腔引流管。

病史简介

主诉：

因“停经45天，阴道少量流血4天”入院。

现病史：

患者平时月经规律，无痛经，LMP：2022年2月25日；停经后恶心、呕吐等早孕反应明显，于4月1日自查尿HCG（+），否认有毒、有害物质接触史，否认腹痛、腹胀、阴道流血等不适；4天前患者休息时突发阴道流血，鲜红色，量类似月经第一天，不伴腹痛，持续数小时后流血明显减少，持续至今；3天前我院检查彩超提示宫内早孕，孕囊位于原剖宫产切口处，建议住院治疗，门诊遂以“子宫瘢痕妊娠”收住院。

既往史：

剖宫产术2次。

生育史：

G3P2，育有2子。

妇科查体：

子宫形态饱满，约40+天孕大小，轻压痛。

辅助检查：

盆腔MRI：子宫下段原切口处可见孕囊样结构，最大层面约6cm*4.4cm，边界清晰，形态不规则，部分凸向膀胱，原切口处肌层最薄处约1mm，胚囊下缘距宫颈外口约2.2cm；血HCG 50333miu/ml。

入院诊断：

子宫瘢痕妊娠（III型）

手术方式：

腹腔镜下子宫瘢痕妊娠（III型）切除术+清宫术（子宫动脉临时阻断）

术者简介

颜金城

重庆市铜梁区人民医院妇科医疗组长，副主任医师

重庆市医师协会妇科肿瘤学组委员
重庆市妇幼卫生学会卫生健康促进学组委员

曾获2019年GESEA妇科腹腔镜缝合大赛重庆赛区二等奖，2025年华夏妇产科诊疗新技术论坛“全国妇产科手术视频比赛”二等奖；主要从事妇科常见良、恶性肿瘤、盆腔脏器脱垂、不孕的传统及微创治疗；目前累计完成妇科恶性肿瘤手术100余例；经阴道生物网片盆底重建术（TVM）及TVT-O术式80余例。