指南速递 | 宫颈环扎术(下)

在现有的大多数随机研究中，大多数被分配进行宫颈环扎术的妇女也接受了围手术期的宫缩抑制剂，最常见的是吲哚美辛。因此，没有对照组可用于进行比较。然而，一项涉及101名接受超声指示宫颈环扎术的妇女的回顾性队列研究显示，接受吲哚美辛治疗48小时的妇女与未进行治疗女性相比，在妊娠35周前的早产率没有显著差异（39%对34%）62。目前缺乏足够有力的试验来比较围手术期宫缩抑制剂和单独宫颈环扎术。进行了一项随机对照试验，评估消炎痛和抗生素在检查指示的宫颈环扎术中的使用情况。53名女性入组，3名失访。在接受消炎痛和围手术期抗生素治疗的女性中，更大比例的妊娠期延长了28天（P = 0.01）63。然而，由于婴儿的导管动脉术过早闭合，所列数量又有限，人们担忧消炎痛栓的使用。目前还没有比较全身麻醉和局部麻醉行宫颈环扎术的随机对照试验。一项对487例宫颈环扎术进行的多中心回顾性队列研究，比较了麻醉类型与产科结果，发现全身麻醉和局部麻醉都可以安全地使用。全身麻醉与较短的恢复时间相关，但对阿片类和非阿片类镇痛的需求更高64。麻醉的选择应根据具体情况进行。 Golan等人65回顾性比较了125例择期门诊环扎术与101例住院环扎术，在此期间，女性术后在医院接受完全卧床休息48小时。短期并发症或妊娠结局没有显著差异，但按计划处理的日间病例的住院时间明显缩短。没有足够的证据支持任何特定的环扎技术。一项小型RCT比较了Shirodkar环扎术(n=34)和McDonald环扎术(n=34)与无感染证据的卧床休息(n=30)。三组之间的早产或围产期结局无差异66。在对来自四项子宫颈短且单胎妊娠的女性行宫颈环扎术的随机试验数据二次分析中，一旦调整了混杂因素，与使用 Shirodkar 环扎术的女性相比，使用McDonald环扎术的女性在妊娠33周前的出生率没有显著差异，（OR 0.55；95% CI 0.2–1.3）67。这些结果应谨慎解释，因为该研究没有足够的功效来检测该结果的统计学显著差异。一项二次分析是从一项多中心超声指示的环扎术中进行的，该试验分析宫颈长度短且先前有16-34周自发早产的女性。单胎妊娠在16至23周之间且宫颈长度小于25毫米的女性随机接受McDonald环扎术或不进行环扎。接受环扎术的妇女的结果通过缝合材料的类型进行分析，将聚酯编织线与 mersilene 胶带进行比较。包括138名女性：84人使用涤纶编织线，56人使用 mersilene 胶带；八个使用单丝的患者被排除在分析之外。聚酯编织丝线和 mersilene 丝线的35 周以下早产率相似68。目前正在进行一项RCT评估缝合材料的类型69。