指南速递 | SOGC临床实践指南：未足月胎膜早破的诊断和处理（上）

胎膜早破（PROM）指孕产妇临产前发生的胎膜破裂。PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。根据发生的时间可分为未足月胎膜早破（PPROM)和足月胎膜早破（TPROM)。本文为大家带来由SOGC母胎医学委员会监督发布的未足月胎膜早破（PPROM)的诊断和处理的新版临床实践指南（上），主要概述本文重点纲要，在本指南（中）、（下）将展开PPROM诊断和管理的细节建议。关键信息 1.未足月胎膜早破(PPROM)的发生率约3%，它导致约三分之一的早产，并与新生儿高死亡率和严重的近远期发病率有关。 2.应及时准确地诊断PPROM(基于患者病史、体格检查和常规检查，以及对可疑病例的委托试验)，以实现最佳的母婴监护和管理。 3.由于早产给大部分PPROM患者的胎儿和新生儿带来风险，所以期待治疗仍然是降低风险的最关键策略，代表没有禁忌症(如感染、胎盘早剥和脐带异常)情况下的当前护理标准。摘要目的：为PPROM的诊断和治疗提供明确而简明的指南。目标人群：所有妊娠<37周的PPROM患者。益处、危害和费用：本指南旨在提供加拿大第一个关于PPROM治疗的通用指南。它包括对诊断、治疗、时机和分娩方法的证据进行全面审查和更新。证据：2021年的Pubmed/Medline和Cochrane，检索以下关键词：未足月胎膜早破、PPROM、绒毛膜羊膜炎、硝嗪试验、蕨类试验、委托试验、胎盘α微球蛋白-1 (PAMG-1)试验、胰岛素样生长因子结合蛋白-1 (IGFBP-1)试验、超声检查、PPROM/产前皮质类固醇、PPROM/硫酸镁、PPROM/抗生素治疗、PPROM/保胎、PPROM/早产、PPROM/新生儿结局、PPROM/死亡率、PPROM/门诊或住院、PPROM/环扎术、PPROM/预防。验证方法：作者使用推荐评估、发展和评价(GRADE)方法对证据的质量和推荐强度进行评级。参见在线附录A(表A1为定义，表A2为强推荐和弱推荐的解释)。目标对象：所有产前和围产期保健的医护工作者。摘要说明 1.PPROM的发生率约3%，并导致约三分之一的自发性早产（高）。 2.PPROM与新生儿高死亡率和严重的近远期发病率相关，如脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变和不良神经发育结果(高)。 3.从胎膜早破到分娩的潜伏期与PPROM时的胎龄呈负相关(高)。 4.没有足够的证据表明检测方式和最佳检测频率可以预防不良的围产结局(低)。 5.卧床休息对PPROM没有益处，而且对母亲有不良影响(高)。 6.在没有其他临床感染征象时，白细胞计数或其他炎症标记物的连续监测尚未被证明是有用的(低)。 7.没有足够的证据推荐对PPROM进行医院和居家管理(低)。 8.宫颈环扎术的患者中，有高达38%的妊娠可能会并发PPROM(中度)。 9.没有胎儿还不能存活前PPROM的随机对照试验比较不同的管理策略（或分娩时机）（低）。 10.破膜时的羊水量可为PPROM患者和家庭的咨询提供帮助，因为与正常羊水量相比，无羊水和羊水过少与妊娠终止和肺发育不良相关性更大（低）。 11.关于前次妊娠PPROM的孕龄与未来妊娠风险之间的关系，存在相互矛盾的证据(低)。 12.对于有PPROM史的患者，预防策略减少后续妊娠并发症的有效性存在争议(中度)。 13.据报道，PPROM在未来妊娠中的复发风险为10%-32%，但未来妊娠中最常见的并发症是早产(34%-46%)(中度)。