NCCN宫颈癌指南2023.V1版更新要点

美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）公布了 “2023年第1版宫颈癌临床实践指南”。与2022.V1版相比，2023.V1版对宫颈癌临床分期、病理学原则、影像学原则、放疗原则及系统性治疗进行修订。要点一临床分期 1.1 CERV-1 工作检查（workup)修订最后一项：考虑保留生育能力可转诊生殖内分泌和不孕不育（REI）专家。 1.2 CERV-2 IA1期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）。对切缘进行重新修订：由“至少3mm的阴性切缘”变更为"至少有1mm的阴性切缘"。同理，在 “IA1-IA2期伴LVSI "中也做了这一修改。 1.3 CERV-2A 修改了脚注。"IB期保留生育能力手术多数应用于≤2厘米的肿瘤。对于IB2期2-4cm的病变，倾向于采用经腹部手术。小细胞神经内分泌癌和胃型腺癌被认为不适用于这种手术"。 1.4 CERV-3 IA1期，无LVSI；初级治疗（不保留生育能力）修订为：当切缘异形增生或肿瘤阳性，行筋膜外（切缘异形增生或肿瘤阳性）或改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（切缘阳性）（淋巴结切除术为2B类推荐）（考虑SLN显影）。 1.5 CERV-11 监测。删除了 "定期自我检查"。 1.6 CERV-14 修改了脚注：外照射联合同步含铂化疗使用顺铂（如果不耐受顺铂，则为卡铂）+依托泊苷。补充说明：“前两个周期的化疗可以与RT同时进行(在第1天和第22天)。随后的两个周期在RT后给予。”(也适用于CERV-15)。要点二 CERV-A 病理学原则 2.1 “病理评估”新增以下内容：建议对所有宫颈腺癌患者进行人乳头瘤病毒（HPV）检测。HPV原位杂交（ISH）或分子检测是首选。如果没有HPV检测，p16也可以接受。考虑对局部晚期或转移性宫颈癌患者进行RET基因融合检测。 2.2宫颈神经内分泌癌组织学描述 2022.V1版：区分小细胞和大细胞NECC可能很困难，甚至不可能。在这种情况下，宜使用“高级别NECC”一词。2023.V1更改为：区分小细胞和大细胞NECC可能很困难。 2.3宫颈神经内分泌癌免疫组织化学嗜铬粒蛋白是最特异的神经内分泌标志物，但缺乏敏感性，50%-60%的小细胞NECC呈阳性。胰岛素瘤相关蛋白1（INSM1）和突触蛋白是其他的神经内分泌标志物，阳性率分别为80%和70%。由于高危型HPV的存在，大多数NECC呈p16弥漫阳性。然而，p16阳性不能用来确定肿瘤起源部位。其他部位出现的神经内分泌癌可强表达p16，然而与HPV无关。考虑进行HPV ISH或PCR检测。要点三 CERV-B影像学原则初始检查和随访监测。新增：如果治疗后第一次FDG-PET/CT检查结果不确定，则考虑在3个月后重复检查。